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葛秀英主任:干货!关于性早熟看这一篇就够了

  1. 2018-11-22
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葛秀英 临沂市妇女儿童医院
 

儿童保健科副主任医师。山东省医师协会儿科医师分会第一届内分泌专业委员会委员,山东省医师协会第一届青春期医学专业委员会委员,临沂市第二届儿科委员会委员,临沂市第一届儿童保健委员会委员,临沂市第一届儿科内分泌学组副组长。曾被评为临沂市百佳医务工作者。

从事儿科临床及儿童保健工作30余年,对儿科临床常见病、多发病的诊断及治疗有着丰富的经验,擅长儿童矮小症、性早熟、肥胖、甲状腺疾病及遗尿等内分泌疾病的诊治。熟练掌握儿童保健的各项工作,对营养性疾病的预防、神经心理、先天性疾病及高危儿的监测诊治等工作经验丰富。

 

随着社会的发展,这些年来看性早熟的孩子越来越多,特别是周末和假期,更是络绎不绝。出现这样的情况,一方面是现在家长的意识不断增强,对孩子生长发育的关注度不断提高,科学育儿的观念在加强,另一方面性早熟的发病率的确也在增高(之前流调等普遍认为性早熟的发病率为0.6%,但现在有报道说一些大城市,如上海的发病率接近1%)。

家长们除了关心性早熟的危害以及怎么干预之外,也很困惑于“为什么?”,家长从网络上搜索,道听途说,答案五花八门,如垃圾食品、环境污染等。今天,希望此文的解答对您会有帮助。

 

 

性早熟之定义

性早熟(precocious puberty)的定义非常明确,是指男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征。

那什么是第二性征?第二性征是指不用看生殖器官,也可以从外在体貌来分辨一个物种性别的特征。马特•里德利在其著作《基因组:人种自传23章》中认为这是在进化过程中,性染色体为了跟对手竞争所演变出来的。与第二性征相对的是第一性征,即以性器官来分别性别。

 

 

性早熟之危害

首先,在性早熟的儿童中,有器质性病变的约占10.8%,其中部分为肿瘤引起的;也有肾上腺疾病引起的。若明确其病因为肿瘤,则应为立即切除肿瘤或行放射治疗、化学治疗。其他病因所致的性早熟,均应采用各种特殊药物治疗才能奏效。

其次,性早熟的孩子很多成年后身高偏矮小。这是因为早熟后性激素既能促进骨骼增长,使生长加快;又能促进骨骺闭合,使长高提前终止。所以性早熟儿童的生长周期会明显缩短,虽然目前看起来个子蛮高的,但最终其成年后的身高比一般人矮。

第三,性行为提前。性早熟儿童的心理发育与身体发育极不匹配,加上生理年龄小、社会阅历浅、自控能力差,发生早恋、早孕、早婚的风险增大,受性侵害的风险也增加。

第四,性格压抑。性早熟的孩子可能因为自己在体形、外表上与周围小伙伴不同,过早地背起沉重的思想包袱,产生自卑、恐惧和不安情绪,心理负担加重,学习兴趣和学习成绩下降,认知能力落后于同年级的学生,从而对日后的心理健康产生长久的不良影响。

因此,一旦发现孩子有性早熟的征象,父母应尽早带小孩到医院就诊,而且应选择有儿童内分泌专科的医院,因为首先应通过有经验的专科医生的体检和一系列的特殊实验室检查以明确孩子患的是哪种性早熟,才能针对病因选择正确的治疗方案。

 

 

 

性早熟之分类

医学上根据病因把性早熟分为两类,即外周性性早熟和中枢性性早熟。

外周性性早熟又叫假性性早熟,是指第二性征提前出现(符合定义的年龄),性征发育不按正常发育程序进展,做B超性腺大小在青春前期水平,实验室检查促性腺激素在青春前期水平。虽然原因比较复杂,但大多能够在详细检查后找到明确的病因,如误服避孕药等药物、某些分泌性激素的性腺(卵巢、睾丸)因一些其他因素不受下丘脑控制而自主激活等。当然,假性不代表轻微,家长不能掉以轻心。

中枢性性早熟又叫真性性早熟,也是第二性征提前出现(符合定义的年龄),但是按照正常发育程序进展。女孩:乳房发育,身高增长速度突增,阴毛发育,一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩:睾丸和阴茎增大,身高增长速度突增,阴毛发育,一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。做B超性腺增大,女童在B超下见卵巢容积>1 ml,并可见多个直径>4 mm的卵泡;男童睾丸容积≥4 ml,并随病程延长呈进行性增大。实验室检查血清促性腺激素水平升高达青春期水平。

中枢性性早熟病因更加复杂,部分可以由其他疾病引起的器质性病变,这个可以查到原因,但是大多数情况我们找不到原因。找不到原因在医学上有个专用的名字,叫特发性,如特发性矮小(ISS),就是所有已知的矮小原因都排查了,还是找不到原因,那就划到特发性矮小这个大的分类里。性早熟也是一样,找不到原因,就是特发性性早熟(ICPP)。对于不同性别,情况也不一样。男孩子的中枢性性早熟,器质性的病变往往是主要原因,比例约占到25%-90%,常见的病因有下丘脑错构瘤(不是通常意义的肿瘤)、颅脑外伤、中枢神经系统感染、放化疗等;而女孩子的中枢性性早熟却大都找不到病因,比例非常高,约占70%-98%。因此,当您询问医生孩子为什么性早熟?医生告诉你的答案是不知道,这是很正常的。

 

 

 

性早熟之发病原因

对于生长发育来说,性腺发育的启动是一个复杂的神经系统与内分泌系统调控的过程。为何在某个时候启动?怎么启动的?这些机制现在还不清楚,但是通过医学的经验,我们能够发现并总结以下因素可能和性早熟的发病是有一定因果关系。

1、性别。我们发现女性发生性早熟的概率更高。有研究表明女孩中枢性性早熟的发病率基本上是男孩的10倍左右。

2、遗传。生长发育和基因的关系非常大,譬如体质性青春期发育延迟往往有家族史,性发育也是如此,如果妈妈发育早,初潮早,可能女儿的发育也早。目前基因研究发现早熟的家系可能有某些基因出现突变。

3、营养。营养对性发育有比较大的影响。随着社会发展,营养的提高,目前城市中女孩的初潮年龄从1979年的13.5岁提前到2005年12.3岁。研究发现,青春发育年龄一直在下降,生活与营养条件的改善被认为是主要因素。营养过剩造成肥胖,那么也会使得女孩性早熟的风险加大。

4、宫内发育情况。对于SGA的孩子,医学上称为小于胎龄儿,胎儿宫内发育迟缓,出生身长体重达不到相应标准,这部分孩子将来一些疾病的风险可能会增加,包括性早熟以及其他的疾病。

5、生活环境。生活环境出现较大变化,比如单亲家庭等等,发生性早熟的风险也会增大。

 

 

性早熟之防患未然

很多疾病讲究预防,能防患于未然当然最好。同样,对于性早熟,我们的防范总是有努力的空间的。

1、防止意外,家中的避孕药物、皮肤科外用药物(可能含有皮质类固醇激素)、美容产品(特别是含铅的有色化妆品和指甲油),这些放到孩子接触不到的地方。

2、合理饮食与运动,避免肥胖。

3、尽可能的减少婴幼儿接触EDCs的可能,如不要反复使用装饮料的塑料瓶,这些塑料瓶在设计时是不考虑反复使用的,如果反复用可能造成塑化剂释放,尽量使用玻璃奶瓶或不含双酚A的塑料奶瓶。

 

 

作为家长,需要关注的不仅是性早熟是什么,也要知道性早熟是为什么,对一些可能的独立危险因素要尽量避免,保护好孩子。有了性早熟的相关征兆,自己拿不准的时候,及时到正规的医院生长发育或儿童内分泌门诊就诊。对于医生给出的检查项目,做好配合。在与医生确定治疗方案的时候,充分说清楚自己的情况,包括生活中可能的障碍等等,医生会据此制定适宜的方案。开始治疗后一定要遵医嘱定期复查随访。

这些,才是理性、负责的做法。

 

“不忘初心,牢记使命”,作为医生,我们希望孩子在我们的帮助下健康快乐的成长,看到孩子的笑容和变化,我们也会发自内心的高兴。

健康很简单,要走科学路,祝孩子们健康成长!

 

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编辑:小唯、小南     审核:凯瑟琳

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