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李坤霞主任:“回家观察一段时间再来看看吧”,此言大有

  1. 2018-11-22
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李坤霞 烟台毓璜顶医院
 
副主任医师、硕士研究生、烟台毓璜顶医院儿内科副主任,中华儿科学会山东省儿科分会内分泌遗传代谢病学组委员,擅长小儿内分泌及遗传代谢性疾病的诊治,如矮小症、性早熟、甲状腺疾病、儿童1型糖尿病等。
 
出诊时间:周一、周三全天,周六上午
 
 
作为医生,在临床工作中,无论是病史询问、诊断鉴别,还是确诊治疗、后期随访等,每个环节都有大量的工作要做。不少首次带孩子来医院就诊的家长经常会给医生提出一大堆扑面而来的问题,冷不丁还真会被这一个接一个的问题“扑”懵。
 
 
我们的孩子属于矮小吗?
 
什么原因导致的矮小?
 
怎么需要做这么多检查?
 
抽这么多次血?
 
还需要做核磁?
 
不缺生长激素还要打生长激素?
 
 
 
 
 
医疗资源紧张,门诊患者众多,医生很难有充分的时间和精力去一一解释清楚家长心中的种种顾虑,因此“回家观察一段时间再来看看吧”,便成了医生们常说的一句话,也成了很多家长最常见的一个选择,殊不知这看似简单的一句话却隐藏了诸多“玄机”。如果家长简单地认为仅仅是过一段时间再带孩子来复查,就极有可能白白浪费掉孩子一段宝贵的生长时间!
 
如何充分领会“回家观察一段时间再来看看”这句话的含义呢?今天就和大家来分析一下。
 
 
 
观察多长时间回来?
 
 
由于每个孩子的身高落后情况不同、家长对孩子矮身材的认知程度不同、导致孩子身材矮小的原因不一样,因此每个孩子需要再观察的时间也不尽相同。一旦孩子的身高低于P3线(第3百分位),应该先做常规病因的筛选及垂体功能检查,若未发现异常,可观察生长速度3~6个月;如果孩子身高在P3-P25(第3到25百分位)之间,可观察生长速度6~12个月;如果孩子身高中等偏上,一旦他的生长出现突然加速或突然减速的情况,则应该及时就诊进行病因检查。
 
 
医生在建议家长回家观察时,一般都会给出一个明确的时间信息,让家长做到心中有“数”。如果没有,家长也一定要追问一句,观察多久再回来。
 
当然,对于那些孩子已经达到矮小标准、家长在就诊前也已经对孩子的生长做了观察、对孩子近几年或出生以来的生长情况非常清楚的来说,就没必要再进行观察,可以直接进行全面的检查和诊疗了。
 
 
 
 
 
观察期间家长需要做什么?
 
 
首要的,便是准确监测记录孩子的身高生长速率变化。
 
测量身高是项非常基础又非常关键的工作,它直接影响到生长速率的精确计算、对矮小的准确诊断等。
 
经常会有家长反应,孩子上个月长高了2cm,这个月一点没长甚至还矮了,这种情况往往与测量误差有关。在此,提醒各位家长,准确测量身高需要注意“四同”:
 
1、相同的时间。由于坐起、站立、长时间的运动后,脊柱的椎间间隙会受到压缩,早晚身高的偏差会较大,有的甚至能相差2cm,因此选择在相同的时间点进行测量才有可比性。
 
2、相同的测量工具。由于电子测量仪器往往偏差较大,建议选择标准的身高尺进行测量,如果没有,也要选择同一测量工具,减少工具不同带来的误差。
 
3、相同的测量人。不同测量人的方法、操作动作等会有差别。
 
4、相同的站立方法。要求脱鞋,脚跟、臀部、肩部和头部靠墙,挺胸、收腹,腰部尽量挺直,两眼平视,提示孩子不要踮脚、抬头等。
 
孩子的生长发育在不同的阶段有不同的规律,如果三岁以下婴幼儿每年长高少于7厘米,三岁至青春期前每年长高少于5厘米,或者青春期期间每年长高少于6厘米,说明孩子有生长迟缓的可能。以3个月为观察周期,如果长高不足1.5cm的话,说明孩子的生长速率不够,可及时到医院做相关咨询和检查。
 
注意:很多家长就诊回去后非常关注孩子身高的变化,甚至每天都量,这种做法其实不可取。一般情况下,身高、体重每月测量一次即可,过于频繁地给孩子测量身高,容易给孩子造成心理压力,心理压力过大,不利于长高。
 
 
 
 
其次,做一个有心的家长,积极学习生长发育基础知识,避免各种误区。
 
对于一般家长来说,想通过一次就诊就解决心中的顾虑或孩子的问题是非常困难的。临床中经常遇到孩子父母和祖父母、甚至父母双方对孩子治疗方案意见不统一的情况,很大的原因是对矮小的认识不足、对治疗方案的不理解以及一些常识性的认知错误,比如很多家长一听生长激素这个词就谈激素色变,想到的是可能的“长胖”、“提前发育”、“骨质疏松”等,却不知道其实补充生长激素是不会出现这些不良反应的。我经常和家长说:要做一个有心的家长,不知道不要紧,但不要拒绝学习,你的一味拒绝可能浪费的是孩子一生中最宝贵的长高时间和机会!
 
以下为家长最容易步入的几个误区:
 
1、遗传决定论
 
孩子的身高70%由先天遗传因素决定,30%受后天和外界因素如营养、疾病、情绪等影响,很多遗传潜力不高的孩子,通过后天规范的干预和身高管理,也能达到长高的目的。
 
2、晚长论
 
孩子是否晚长应由专业医生作出判断,切不可仅凭自己臆断和经验,盲目等待。首先要区分一个程度问题,发育确实有早晚之分,如果与相应年龄的平均身高相差2、3厘米,晚长一点有可能追赶得上来;但如果相差5厘米甚至10厘米以上,即使晚长也不一定能实现追赶性生长达到正常身高。通过拍摄X光片详细评估骨龄,看看骨龄是落后还是提前,结合相关内分泌激素如甲状腺激素、生长激素等结果才能判断孩子生长发育情况,这是孩子是否“晚长”的核心依据。
 
3、青春期的判断
 
很多家长认为:男孩没变声、女孩没来月经,还不算发育,不着急。事实上,变声和月经是孩子进入青春期发育后阶段的标志性特征。这个阶段的孩子骨骺已经接近闭合,生长空间非常有限,身高进入停长倒计时,期待身高在这个阶段窜上来的想法是完全错误的。
 
4、不缺生长激素就不用打生长激素
 
很多家长在孩子做完检查后,看到结果显示孩子不缺乏生长激素,就会对医生推荐采用生长激素治疗的方案产生质疑,甚至抗拒。尤其是现在,信息渠道非常多,信息量非常大,伴随而来的是信息的真伪难辨,铺天盖地的各种信息往往使焦虑的家长变得盲目甚至更加迷茫,总是听别人说这不好那不好,看网上说应该这样应该那样等等,偏偏忘记了去正规的医疗机构就诊,咨询专业的医疗人员,或者选择权威的书籍和渠道学习,部分家长甚至盲目相信广告宣传,选择保健品来给孩子增高,结果如何,可想而知。
 
 
 
 
 
 
 
 
观察期间孩子需要做什么?
 
 
 
孩子的身高70%取决于遗传因素,30%取决于后天因素,因此,在回家观察期间,家长应该帮助孩子纠正一些不利于生长发育的生活习惯、作息规律等,为孩子提供一个更健康良好的成长环境。比如:
 
1、睡觉时间。儿童睡眠时生长激素分泌旺盛,入睡后1-2小时内达到高峰,因此建议孩子9-10点入睡,不要超过10:30为宜,保证孩子充足的睡眠时间。
 
2、均衡营养。在孩子生长发育过程中要保证他能获得足够的、均衡的营养,现在整体生活条件好了,小胖墩比比皆是,很少再出现营养不良的情况,如何均衡、避免过量成了家长和孩子需要关注的重点。尽量让孩子少吃油脂类、饮料、膨化食品和零食,保证充足优质的蛋白质、矿物质摄入、注意钙质的补充。牛奶是补充钙质的优质食物。理想情况下,3-5岁的孩子需保证每天500ml的鲜奶摄入;5-8岁的孩子为800ml,青春期的孩子则提高到1000ml。对于蔬菜和水果,保证每天至少能吃上两样。
 
3、适量运动。适量的运动可以刺激骺板和骨骼,促进生长激素的分泌,强化身体的肌肉、骨骼和韧带。基本上所有的运动都可以帮助孩子长高,但那些可以伸展全身肌肉和通过跳跃刺激骺板的运动相对比较有效,比如篮球、跳绳、跑步、游泳等项目都很好。
 
 
 
 
 
 
4、情绪和心态。良好的情绪和健康的心态,也有利于孩子身高的发育,如果孩子长期处于不愉快、抑郁的心情中,会影响他的食欲、睡眠,也会影响他的生长。做为家长除了注意不要给孩子过多的压力增加其心理负担,还要多留心孩子的情绪,一旦孩子有不良情绪了,及时帮助疏导。
 
需要提醒家长的是,帮助孩子纠正不良的生活习惯,不能只是口头上要求孩子做到,我们大人也要与其一起做到,一味的强制要求往往很难有好的效果。
 
    
 
矮身材在临床上强调早发现、早诊断、早治疗,3至10岁是儿童矮身材治疗的黄金时间。对于“回家观察一段时间再来看看”的孩子和家长来说,一定要做到正确、有效的观察,及时发现问题,尽早到医院进行病因检查、如有需要,尽早进行正规治疗,相信通过孩子、家长和医生的共同努力,矮身材的儿童身高一定会获得改善!
 
 
 
 
 
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编辑:徐维为  曹小南     审核:赵辛婷
 
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