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赵剑炯医生:生长激素用于矮身材诊疗注意事项

  1. 2019-01-30
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赵剑炯 杭州市富阳区中医院
 

儿科主治中医师,曾进修于浙江省儿童医院与浙江省中医院。从事儿科工作十余年,现任富阳区中医院儿科副主任。擅长儿童性早熟、矮小症的中西医诊疗。

生长发育门诊:周六上午

 

在临床工作中经常见到一些因身材矮小来就诊的孩子家长,在初次就诊、孩子病因尚不明确的情况下,就急切地想知道孩子是否需要应用生长激素。这说明社会和家长对生长激素有了一些了解,但有些问题还需进一步明确。

 

什么是矮身材?

 

 

矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差、或低于第3百分位数,其中部分属于正常生理变异。为正确诊断,生长滞后的孩子应进行相应的临床观察和实验室检查。

 

哪些因素影响孩子生长?

影响孩子生长因素有很多,例如孩子出生身高体重、父母的身高、母亲的妊娠情况、生活环境、饮食、运动、睡眠等等。临床工作中医生会建议患儿做实验室检查来判断生长发育情况,例如拍骨龄片、颅部MRI检查、血尿检查、肝肾检测等等。儿童处于生长发育旺盛期,根据当前的身高及骨龄,参考遗传因素,社会生活环境等能初步预测其成年终身高。

 

生长激素适用于哪些人群?

目前美国FDA批准的生长激素治疗的常见适应症包括生长激素缺乏症、慢性肾功能衰竭、Turner 综合征、Prader-Willi综合症、小于胎龄儿、特发性矮身材、Shox 基因缺乏和Noonan 综合征等。文献提示,生长激素用于这些疾病是可以在一定程度上改善身高的。

 

生长激素有哪些剂型?

 

 

目前,生长激素有短效和长效两种,短效生长激素又分为粉针剂和水针剂。

 

粉剂:通过冻干过程,破坏了生长激素原本的空间结构,抗体发生率较高;且在使用过程中操作繁琐,剂量换算容易出错,故而会造成用药依从性差,长期疗效降低等情况。

 

水剂:采用蛋白质液体稳定技术,避免了冷冻干燥的过程,生物学活性更高,长期疗效更好。水剂省略了再溶解的过程,使用配套电子笔注射,大大提高了患者用药的依从性。

 

长效:每周注射,将全年365次注射次数降低到52次,大大降低了患者的注射次数,减少痛苦,提高患者用药的依从性。

 

生长激素治疗有哪些注意事项? 

治疗期间,家长不仅应给予孩子优质的生长激素补充,同时还应配合均衡饮食、充足睡眠和适量运动,以达到理想的身高,切勿错过治疗最佳时期。

 

生长激素在使用后,为了保证有效促生长效果,需要每天注射,由家长协助或年长孩子自己完成。在使用生长激素治疗的过程当中,每3-6月要复查一次,需要测量身高,监测甲状腺功能和血糖、IGF-1和IGF-BP3的水平等,每半年至一年复查一次骨龄,以便调整生长激素的用量和及时发现不良反应。

 

遵医嘱用药。如果孩子患轻度感冒无发烧,一般无需停药,但如孩子发烧38度以上,暂停药,体温恢复正常后再使用。如患有其他疾病要治疗、需要使用皮质激素治疗、需用大剂量抗生素等情况时需严格遵医嘱用药。

 

对于临床明确为甲状腺功能低下导致的身材矮小者、生长激素缺乏症同时合并有甲状腺功能低下者,需要给予小剂量的左旋甲状腺片替代治疗。临床常用优甲乐者,需根据病情和化验结果调整剂量。

 

如果孩子为生长激素缺乏症合并肾上腺皮质功能减低者,则需要补充肾上腺糖皮质激素。临床常用强的松者,为避免过大剂量肾上腺糖皮质激素对孩子生长的影响,要由专科医生及时调整剂量。

 

其他治疗问题

继发性矮小的对症治疗:有些孩子是由于一些慢性疾病导致的矮小,如长期的营养不良,通过调整喂养、给予全面均衡饮食、促进食欲等方法,可以改善孩子的营养状况,培养良好的饮食习惯,从而促进身高增长;有些孩子是由于慢性肝炎、肾炎等导致的身材矮小,只要积极治疗原发病,原发病治愈后生长速度可以改善。

 

重视后天因素,挖掘生长潜能:孩子的生长除了先天因素,如种族和遗传起主导作用外,后天很多因素也会影响生长潜能的发挥,包括营养情况、睡眠情况、体育锻炼、精神情绪、疾病情况等。我们应重视这些后天因素,充分挖掘孩子的生长潜能,帮助孩子们拥有一个满意身高。

 

 

 

 

 

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