您当前的位置:首页 > 新闻媒体 > 科学普及

科学普及

梁黎主任:花开太早未必好,谈谈儿童性早熟

  1. 2020-04-14
  2.   
  3. 分享到:

梁 黎   浙江大学附属第一医院

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组顾问,中国医师协会青春期专业委员会常委,国家药监局药品审评专家,浙江大学医学院附属第一医院儿科主任。

 

 

很多家长也许对性早熟的概念略有耳闻,从简单来讲,性早熟就是指青春发育提早发生。但是,性早熟如何判断?有哪些病因?有什么特征?有哪些危害? 

年轻的家长们并不了解,这就造成孩子在出现性早熟症状时没有及时发现,有时会给孩子造成终身遗憾。 

让我们先来看一则故事。

 

01一个遗憾终生的性早熟女孩

 

2016年的时候,有个长得很甜美的女孩笑笑由爸爸领着来到浙一儿科我的诊室里。笑笑12岁,看上去四肢匀称、胸部丰满、臀腹部浑圆,明显是成熟女性的体型,可我一量身高才138cm。笑笑的这个年龄,本该是猛窜个子的年纪,但据笑笑爸爸说,笑笑半年来几乎没怎么长身高,也就是说笑笑从11岁半身高就不长了。家里人实在着急了,才带来医院看看。 

笑笑爸爸身高172cm,妈妈身高159cm,我们计算了一下笑笑的遗传靶身高=(172+159-13)÷2=159cm

我们给笑笑拍了个手部骨龄片,发现骨骺均已闭合。虽然遗传靶身高有159cm,但笑笑本人的身高,将永远定格在138cm。

 

 

是什么原因让笑笑11岁半就停止长高了呢? 

在我们追问之下,笑笑的爸爸说起,笑笑4岁就出现阴道出血,刚开始的时候不规律,当地的医生没有查出确切的病因。笑笑7岁的时候,就有了规律的月经,乳房逐渐丰满。因为当时笑笑的身高略高于同龄人,没有身体不适现象,家里人就没有重视。直到笑笑10岁,周围同学们的身高一个个超过了她,而笑笑长得越来越慢,家里人才着了急,经当地医生的介绍,千里迢迢从河南到杭州来看病。

得知长高无望的时候,笑笑的爸爸很沮丧,他退掉了已经付费的头颅MRI,拒绝做任何其他检查。

虽然,导致笑笑最终身高定格138cm的确切病因我们不得而知,但追踪病史,器质性或继发性中枢性性早熟的可能性非常大。如果笑笑4岁出现阴道出血时能明确笑笑的性早熟类型,并采取对因治疗,抑制性腺轴,抑制骨龄的快速发育,也许现在的情况就会完全不同了。

可惜,时光不能倒流。 

作为家长,我们需要懂得一些基本的青春发育知识,来更好地照顾我们的孩子,不让孩子留下遗憾。

 

02青春发育基本知识

 

青春发育我们可以从两个方面来判断:1)标志;2)阶段

青春发育有4个比较明显的标志:

1)出现第二性征

青春发育有一些标志性的指标,比如出现第二性征。什么是第二性征呢?比如女孩乳房发育,阴毛、腋毛长出,男孩睾丸、阴茎增大等;

2)促性腺激素水平和性激素水平上升

做医学检查的时候,能明显发现孩子的促性腺激素水平和性激素水平上升,比如女孩的雌二醇上升,男孩的睾酮上升,都是临床指标。 

3)身高快速增长

在青春发育的时候,我们往往能观察到孩子的身高快速增长。

 

 

青春发育我们又称呼它为一个阶段,青春发育的时候孩子通常处于10-18岁的青少年期。在这一阶段,孩子们的生殖系统渐渐发育成熟,女孩子的卵巢、子宫不断发育,男孩子的睾丸、阴茎、前列腺不断发育至成熟。这个阶段对每个孩子都很重要,是从孩子过渡到成人的阶段。青春期也是每个孩子非常美好的阶段,这个时期的孩子,就像缓缓绽放的花朵,朝气蓬勃,我们称为“花季少年”。

女孩男孩性发育都有一个过程,身体的生殖器官会呈现不同体征,方便我们观察孩子青春期发育的进程,我们称之为Tanner分期。从日常生活中,我们可以大概来看一下孩子的发育过程和平均年龄,自检自己家孩子的情况。

 

女孩性发育的过程和平均年龄:

 

男孩性发育的过程和平均年龄:

 

前面我们说到,青春期的时候孩子的身高会有一个快速增长时期,那这个时期具体是在什么时候出现呢?在这个问题上,男孩女孩略有点差异。

女孩一般是在乳房发育后半年出现快速增长,一部分人是在初潮前1年,这个时候如果拍个骨龄片,能观察到拇指旁出现了籽骨,一小部分女孩是在初潮当年出现生长加速;

男孩一般是在睾丸容积达到8-10ml时出现身高猛长,一部分人是在变声前1年(骨龄片观察到拇指旁籽骨出现)。男孩子的猛长期持续时间,会比女孩子要长一些。

我们来看一下这个骨龄片,这是一张青春期男孩子的骨龄片。

红色箭头的位置,拇指旁有个很小很小的白点,这就是我们所说的拇指旁籽骨,它其实是一个标志性的骨头,方便我们判断孩子青春期的进程。

 

 

03儿童性早熟的定义

 

儿童性早熟是指女孩在8岁前,男孩在9岁前出现性发育征象,是我们比较常见的一种儿科内分泌疾病。我们前面讲过,正常女孩子9-10岁乳房开始发育,男孩子10-11岁睾丸开始发育,如果女孩在8岁前、男孩在9岁前出现性发育征象,就有点过早,“花”开得太早了!

花开得太早,未必是件好事。从自然界里来看,迎春花是春天最早开的花,但它有点“孤芳自赏”,早开花,早败落。等到“姹紫嫣红”春色满园的时候,它却默默枯萎凋谢了。

 

 

04性早熟的危害

 

性早熟的危害主要有以下4点:

1) 早初潮。我们在前面的例子里看到,笑笑4岁就阴道出血,7岁就有了规律的月经,初潮非常早; 

2) 影响成年身高。笑笑7岁的时候,家人觉得她的身高略高于同龄人,没引起重视,但我们要知道的是,性早熟虽然让身高快速增长,但也让骨龄提前,生长的潜力被极大压缩。骨龄提前,让骨骺也提前闭合。性早熟的孩子小的时候,鹤立鸡群;长大以后,却矮人一截; 

3) 成年疾病。国内外很多研究发现,性早熟与一些肿瘤疾病如乳房癌、睾丸癌有极大的相关性,与成年期的心血管疾病及危险因素(如肥胖、糖尿病、高血压等)也有关联。

4) 心理问题。性早熟会带来一些问题,月经过早,会让心智不成熟的孩子产生不适应;身高矮小会让好胜心强的孩子们感到自卑。

 

性早熟分为中枢性性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟。不同类型的性早熟有不同的病因和不同的治疗办法,建议咨询专业的儿科内分泌医生来具体处理。

 

05一个有效改善了成年身高的男孩

 

2015年9月,我的诊室里来了个小男孩,小明,9岁半。爸爸发现近半年小明的身高突然增长了很多,担心有什么隐患,于是带来就诊。

首先要给这位家长的就诊意识点个赞,我们很多家长朋友看到孩子身高猛长,只知道一味沾沾自喜,殊不知身高猛长也可能有隐患。

 

我们为小明做了一系列检查。小明身高141.6cm,体重33kg,睾丸容积8ml,处于G2期,其余体检没有异常。小明的骨龄片显示腕部骨化中心10块出齐(10/10),拇指旁籽骨出现,骨龄判断为12.6~13岁。各项抽血化验没有异常,垂体MRI没有异常。小明还是很幸运的,男孩的中枢性性早熟多半伴随着病变,而小明没有检测出明显的疾病。LHRH激发试验显示LH(促黄体生成素)18.27,FSH(卵泡生成激素)5.08,LH/FSH的比值大于3。我们临床诊断小明为特发性中枢性性早熟患者,而且处于快速进展期。

小明9岁半,身高141.6cm,这个年龄段的男孩平均身高为137.9cm,他的身高略高于平均身高。但由于他的骨龄提前了(12.6~13岁),这一年龄的孩子身高应该是155.6~159.5cm,小明的生长潜力是受损的。

我们预测他的成年身高为161.6cm。小明的爸爸身高170cm,妈妈身高160cm,小明的遗传靶身高为171.5cm。预测成年身高与遗传靶身高之间相差了10cm,小明的家长完全不能接受这个现实。

明确了问题,那我们就来积极治疗。我们为小明选择了达必佳(GnRHa)抑制针,皮下注射,每28天注射一次。半年后复查发现,性发育的进展有效抑制了,但骨龄片显示大拇指末端骨骺的间隙又变小,骨龄还在不断进展。

 

为什么打了抑制针,性腺轴的调控被抑制了,而骨龄还在不断进展呢? 

我们检查了小明的促性腺激素和性激素水平,发现孩子的LH和FSH不高,但E2(雌二醇)水平一直很高,波动在36~48.8pg/ml,说明这个孩子的芳香化酶作用比较强。抑制针虽然抑制了性腺轴的作用,但它无法抑制来源于肾上腺的激素,经过芳香化酶的作用,还是能产生雌激素,而雌激素是导致骨龄进展最主要的物质。

跟小明和他的爸爸妈妈深入沟通以后,经得他们的知情同意签字,我们给小明开了阿那曲唑(芳香化酶抑制剂),小明的骨龄增长终于被有效抑制住了。

 

2016年11月(治疗1.5年,小明11岁),身高150cm,近3个月仅长高1cm。考虑到小明的骨龄已13岁,生长空间已经很小,我们为小明加用了生长激素。 

2017年11月(治疗2.5年,小明12岁),小明身高160cm,停药。

2019年11月,小明14岁,身高173cm,预测成年身高175cm。相比较于治疗前的预测身高161.6cm和遗传靶身高171.5cm,身高情况已经改善了很多,小明和他的爸爸妈妈都对此很满意。

 

 

06小结

 

1、花儿开得太早未必好,请家长朋友们高度重视儿童性早熟;

2、女孩8岁前、男孩9岁前出现性发育征象,请及时找专科医生就诊;

3、性早熟的诊断和治疗需要确定类型、排查疾病、明确是否需要干预治疗,哪怕没有性早熟迹象,定期监测检测也很重要;

4、除了疾病因素,良好的生活环境和生活方式有助于防止性早熟的发生。

 

专家科普 助力成长

 

意见反馈

欢迎填写表格或发送邮件至:.

感谢你的宝贵意见

可否留下您的联系方式!如有需要,我们可能与您进一步沟通。

请输入正确的手机号码!
请输入正确的邮箱格式!

您的反馈,我们已收到,再次感谢!

我们会继续努力,把网站建设的更好。