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张晓燕主任:如何科学认识“晚长”

  1. 2020-03-26
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张晓燕   陕西省人民医院儿童病院

主任医师、硕士,中国免疫学会会员、陕西省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会常委、陕西省医学会儿科分会小儿内分泌遗传代谢学组委员。

擅长儿童内分泌系统(矮小症和性早熟等),儿童血液系统(贫血、白血病和血小板减少性紫癜等)及儿童免疫遗传代谢性疾病的诊治。

 

错把矮小当“晚长”,留下终身遗憾

小华(化名)今年13岁了,妈妈带她到诊室时一脸的焦虑让人至今记忆犹新。妈妈说,小华从小长得就比同龄孩子低,身高在班级里也是倒数的,因为她和孩子爸爸的个子都不低(爸爸175cm,妈妈162cm),所以觉得她将来的身高最起码也在160cm以上,加上家里老人经常说“二十三,蹿一蹿”,大家总认为是晚长,所以没当回事儿。结果孩子前段时间来月经了,听人说女孩来月经后就不怎么长了,才慌忙带孩子来医院。经过对小华的查体和辅助检查,发现孩子性激素水平已经达到青春发育期水平,骨龄片提示骨龄14岁,实测身高150cm,所以基本判断孩子的终身高达不到遗传身高了。

遗传身高的计算公式:

男孩:(父亲身高cm+母亲身高cm)/2+6.5cm  (±5cm范围) 

女孩:(父亲身高cm+母亲身高cm)/2-6.5cm  (±5cm范围) 

原来小华并不是"晚长",那什么情况下才考虑"晚长"呢?

 

 

“晚长”是青春期发育延迟的表现

“晚长”的医学名称是体质性青春期发育延迟,是指女孩或男孩到正常青春发育年龄仍无第二性征(女孩乳房增大,男孩睾丸增大)出现,约在女孩14周岁以后,男孩15周岁以后,或者女孩18周岁仍无月经初潮,但多见于男孩。体质性青春期发育延迟与遗传有关,父母多有发育晚的家族史,有的家长会告诉你,自己到高中甚至大学后才开始生长加速。这里的“晚长”强调的是青春期启动的年龄推后,和已经开始青春期发育的同龄人相比,其他孩子都开始猛长的时候,"晚长"的孩子还没有生长加速,就会显得又瘦又小,待青春期到来,生长高峰出现,孩子很快开始追赶同龄人的生长发育,这就是我们所说的“晚长”。

 

 

疾病原因导致的矮小,需及时干预

但不是所有的生长迟缓都是“晚长”,很多疾病都可能导致生长迟缓。首先要排除生长激素缺乏症(GHD),通过生长激素药物激发试验来判断,体质性青春期发育延迟的患儿生长激素药物激发试验的结果往往是正常的;其次要排除甲状腺功能减低症,通过采血检测甲状腺功能来判断;此外,还需排除先天性卵巢发育不全综合征(Turner综合征),这一疾病主要是由于全部或部分体细胞中一条X染色体完全或部分缺失、导致身材矮小和卵巢发育不全等,所以应作染色体检查以明确诊断。这些疾病如果不及时诊治,这些孩子的生长发育迟缓最终会发展为矮身材。

体质性青春期发育延迟属于特发性矮小的一种。其他特发性矮小的孩子,骨龄和性发育程度都与实际年龄相符,应及时给予诊治,否则身高差距会越来越大。如果家长一味抱着孩子"晚长"的心态,不及时干预,就会错过最佳身高增长期,如同小华妈妈—样,让孩子长高的梦想化为泡影,也给自己留下了终身遗憾!

 

做好身高管理,拒绝盲目等待“晚长”

总之,只有经过相关检查,排除了上述疾病的可能,再结合体质性青春期发育延迟的特点和父母青春期晚长的情况,在医生的指导监测下,家长才能等待观察。此时,还需要注意的是"晚长"的孩子虽然在青春期发育后生长加快,多数成年终身高在正常范围,但是仍有少数孩子会低于遗传靶身高。

对于身高不达标的孩子,家长切不可心怀侥幸,只有定期监测孩子的身高和生长速度,及时发现生长偏离,适时干预,才能让每个孩子不留遗憾,达到自己的人生"高"峰!

最后,告诉大家矮身材的标准,并附上生长发育曲线图,便于家长评测。(矮身材是指在相似环境下,身高较正常的同种族、同年龄、同性别的人群身高均值低2个标准差(-2SD)以下或低于第三百分位以下。)不要忘记每三个月给孩子测量身高,在曲线图上进行标记哦!

 

 

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