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罗小平教授:关注这一点,让孩子远离性早熟!

  1. 2020-07-06
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医生介绍:罗小平教授,中华医学会儿科学分会副主任委员,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系主任,一直从事儿科临床、科研、教学以及科普工作,先后获得国家杰出青年科学基金、国际科技进步二等奖,首届中国儿科医师奖,湖北省科技进步一等奖,湖北省自然科学一等奖等荣誉,发表学术论文430余篇,2020年2月入选国家健康科普专家库第一批成员名单,尤其擅长儿童内分泌疾病,遗传代谢病以及新生儿疾病的诊治。
 
 
 
提起儿童内分泌,不得不说到儿童发育和长个。在老一辈的印象中,孩子十三四岁开始发育,十五六岁才开始抽条,但是根据中华儿科学会发布的最新中国儿童成长发育专项调查结果显示:我国女孩青春期平均开始发育的年龄是9.2岁,比30年前提前了3.3岁。那么青春期为什么会提前?提前是否就是性早熟?青春期提前和性早熟之间究竟有什么关系呢?
 
 
1、青春期发育正在逐步提前
 
青春期是人生长发育过程中比较重要的一个时期,生长发育逐步成熟,包括体格发育以及性器官的成熟,同时具备了生育能力,所以这是一个从儿童到成人的过渡阶段。
 
不仅是中国儿童有青春期提前的趋势,实际上整个人类发展过程中,青春期都是逐渐提前的,比如100年前左右,欧洲白人的初潮时间大概在16岁左右,现在平均在12岁左右,所以总体都是提前的趋势。
 
最近50年以来,月经初潮的时间提前的不是很明显,相对来说比较稳定,但乳房发育提前的更加明显一些。国内也逐渐观察到这个现象,不管是女孩还是男孩,青春期发育都有提前的趋势。
 
 
2、青春期提前与人类基因还是环境变化有关呢?
 
基因的改变是非常漫长的过程,青春期发育虽然跟遗传基因有关,但这些基因在很多年前也是存在的,所以青春期提前更多与环境因素有关系,比如饮食、社会环境,运动等等。
 
 
3、发现孩子开始进入青春期家长要注意什么问题?
 
青春期发育是一个逐渐出现的过程,而家长往往不易发现孩子青春期微妙的改变。青春期的发展遵循一定的过程,男孩和女孩不一样,女孩青春期最早出现的征象是乳房增大或有硬结,男孩主要表现为睾丸的增大,比如睾丸容积大于等于4ml,就认为青春期开始发育。女孩跟妈妈接触多一些,如果是夏天,比较容易发现,但男孩不易发现。
 
所以快到发育年龄时,家长要特别注意孩子的一些细微变化,比如妈妈要多注意女孩乳房是否发育,或者是否有其它的症状,而爸爸需要多关心男孩,另外去医院做体格检查时,也要多咨询医生,做一些相应的检查,来判断是否有早期的征象。
 
 
4、性早熟与青春期提前有何区别?
 
正常青春期发育,女孩在10岁左右出现第二性征,男孩比女孩晚2年,大概12岁左右出现征象,并不是说青春期的征象一旦出现,或者之前提到的青春期发育征象比以前早就诊断为性早熟。
 
性早熟是指女孩8岁前,男孩9岁前出现第二性征,或者女孩10岁前出现初潮,即早初潮,也可做为诊断的直接依据。
 
而且国际上也关注到一些现象,不同的人种性发育时间也不一样,比如黑人,女孩性发育的征象出现的更早一些,白种人会相对晚一些,中国人介于两者之间,虽然大家都观察到有提前的现象,但是性早熟诊断的标准还是规定女孩8岁前,男孩9岁前出现第二性征,才认为是性早熟。
 
青春期的启动不是像性早熟一样诊断,而是需要观察,随着第二性征的出现,有没有其他的征象,比如女孩是否有阴毛出现,男孩是否有阴茎增大,或者变声、喉结的出现,同时是否有体格生长加快等等。
 
如果去医院咨询,还要做一些其他的检查,比如测骨龄,看骨龄是否突然增快,超过她实际的年龄,还有影像学的监测,做B超,看子宫大小,内膜回声,卵泡大小、数量以及卵泡直径等等,综合起来有助于医生判断是否是中枢启动后的性发育。必要时还要做其他监测,比如头颅核磁,排除有没有肿瘤,同时还要做激发试验,用促性腺激素释放激素,用药后看促性腺激素的反应,能够达到一定的标准后才能诊断是否是性早熟。
 
 
5、性早熟为什么是一种容易忽视的疾病
 
1)、为什么容易被忽视?
 
容易被家长忽视
 
性发育是比较隐秘,逐渐发育的过程,男孩女孩到了一定年龄后会出现一些生理和心理反应,关于隐私方面不会直接跟家长沟通,如果是冬天,衣服穿得比较多时更不易发现。
 
而且有些家长还存在旧观念,认为孩子不可能八九岁就发育,有时候孩子说胸口疼,家长也不当一回事,对于孩子身高突增不是很明显的,家长更不会重视。像农村的孩子,父母都外出打工了,只有爷爷奶奶照看,对孩子的观察更加不细致,所以也不太容易发现早期征象。
 
容易被医生忽视
 
一般儿保科或儿内科的医生容易关注孩子身高,不易关注性发育,而且很多孩子去医院看病时,挂的不是专科医生,而是普通医生或其他专业的儿科医生,这时候医生往往只关注他专科的情况,比如孩子感冒发烧、支气管炎、肺炎等只关注呼吸道问题;腹泻、肚子疼只关注消化系统问题。
 
而且儿科内分泌对专业要求高一些,因为诊断和治疗时要做一些特殊的检查,比如影像学检查,骨龄检查,激发试验,或者鉴别它是器质性或特发性的性早熟,都要有一些内分泌的专业知识。还有一点基层医院或者中层医院内分泌专科划分不细,可能会缺少这方面的技术人才和专业知识,所以容易被普通儿科医生忽略。
 
2)、为什么是病态的?
 
整体时间提前
 
正常的青春发育是有过程的,一般女孩10-12岁,男孩12-14岁开始发育,但青春期发育长短不一定,有的快,有的慢,平均3-5年。无论是什么原因引起的,当青春期提前时,都比正常青春期发育过早出现,虽然大多数性早熟和正常青春发育的程序类似,但整体时间提前了。
 
性早熟分类
 
性早熟被分为好几种,一种是器质性病变,是由疾病所引起的,比如中枢神经系统的肿瘤,肾上腺肿瘤,或者是生殖器官,睾丸卵巢的肿瘤等会导致性发育提前,或者是外周性的药物、环境内分泌干扰物等引起性早熟。
 
对于女孩来说,80%-90%的性早熟一般找不到器质性病变的原因,这种称为特发性性早熟。不仅性发育过程提前,还会产生一些生理或病理方面的影响,比如骨龄超过实际年龄2年或者更多,这时孩子身高比同龄小朋友更高,家人都很开心,但骨龄超前导致别的孩子还在长个的时候,她已经月经初潮,逐步停止生长,最终导致终身高比同龄人矮很多。
 
心理变化
 
另外性早熟会导致相关心理问题,心理发育的成熟度和生理的成熟度是不一致的,男孩可能出现脾气暴躁,有犯罪冲动行为,而女孩不想让别人发现胸部发育,来月经等,可能会自卑、内向、孤独,不跟同学交流,或者会成为性侵或性虐待的对象。
 
 
6、女孩性早熟比例比男孩高吗?
 
整个青春期发育过程,女孩要比男孩早2年,这也是小学五年级或初中时女孩身高比男孩高,比男孩懂事的原因,其实,整个性早熟比例也是女孩比男孩多一些,只不过女孩特发性的比较多,男孩器质性病变的比较多,所以如果男孩有性早熟,特别要注意是否有肿瘤。
 
 
7、如何辨别真假性早熟?
 
辨别性早熟有没有真假之分,就要看中枢神经系统是否启动,性发育的过程是由下丘脑中枢神经系统-垂体-性腺轴调节,如果出现一部分早熟的表现,比如单纯的乳房早发育,单纯性阴毛早现等单一性发育现象,称为部分性性早熟(不完全性性早熟),这些孩子做完检查后,一般骨龄没有明显超前,性腺增大也不显著,如果做性激素促性腺激素激发试验,结果也是阴性的,说明是假性性早熟,并没有真正的从下丘脑启动。像单纯性乳房早发育,或者假性性早熟,医生会寻找原因,或者进行密切的医学观察,不需要做特别的处理。
 
如果发展到一定程度,孩子有明显的第二性征,骨龄超前,子宫增大,卵巢增大,卵泡发育,做激发试验时,黄体生成素峰值达到了一定的数值(大于5),就认为是中枢启动,为中枢性性早熟(真性性早熟)。这时,医生会通过孩子身高或月经初潮的影响来决定是否需要干预。
 
因此,作为家长,在孩子生长发育过程中,要密切关注青春期启动时间,如果有问题,一定要到正规门诊科学干预,对于早产儿,出生体重比较低以及肥胖的孩子,要更早关注青春期发育问题,避免错过最佳干预时间。
 
 

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