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科学普及

AGHD临床诊断

  1. 2009-12-01
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通过激发实验简洁诊断AGHD :依靠血清GH以及对于一项以上激发实验反应升值低于正常值的确认。可选的激发实验包括胰岛素低血糖实验(ITT),胰高血糖素激发实验,精氨酸激发实验和精氨酸联合GH释放激素或GH促分泌剂激发实验。在这些可行的实验当中,最好的一种是胰岛素低血糖实验,国际上GH峰值<9 mU/L(<3 ng/mL) 将诊断为严重的成人GHD。

 

还有两种情况是直接诊断AGHD:一种是结构损害+两种其他激素缺乏症+ IGF-1水平降低;另一种是三种激素缺乏症,未进行GH替代治疗的AGHD患者总体死亡率可能增加。
 
 
什么是胰岛素低血糖激发实验?
 
胰岛素低血糖实验应该在有经验的医务人员严格监管下在设备齐全的科室进行。癫痫或缺血性心脏病患者不能进行此实验 ,可采用胰高血糖素或精氨酸实验及相近的GH峰值切点代替诊断严重GHD。应用胰岛素和胰高血糖素实验的特殊好处在于可以同时检测ACTH储量。
 
 
生长激素治疗AGHD的剂量
 

机构

 
年龄
起始剂量
最大剂量
FDA 
35
以下 
6 µg/kg/d 
25 µg/kg/d 
35
以上 
 
12.5 µg/kg/d 
EMEA 
 
150~300 µg/d 
1000 µg/d 
美国内分泌学会 
<30 岁 
400~500 µg/d 
 
30~
60岁 
300 µg/d 
 
>60岁 
100~200 µg/d 
 
金磊®赛增®
 
0.17mg/d或0.007mg/kg/d 
0.013mg/kg/d 

 

总体死亡率的增加主要源于心血管死亡率的增加。
Rosén和Bengtsson (1990) 证明未接受治疗的GHD垂体病人的标准死亡率(SMR)升高了1.8:几乎是正常人群的两倍。 
Bülow(1997)和Bates(1996)等附加回顾性的研究,以及Tomlinson 预期性研究确认:未进行GH替代治疗的垂体功能减退成人总体死亡率增加。

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