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儿童矮小攻略之诊疗篇

  1. 2014-09-03
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查:问得细查得多,家长别怕麻烦

 

“什么是矮小症?中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长、华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科主任罗小平说:“通俗点说,就是孩子在班级站队总是排在前三名,或比同龄孩子个头矮5~10厘米。

 

造成矮小症的病理因素非常多,罗小平介绍,如遗传代谢疾病、家族性的矮小、体质性青春发育延迟和宫内发育迟缓、身体其他系统的一些疾病等,“判断孩子是否为矮小症,医生要问得细查得多,因此家长在就诊前需要做一些‘功课’”。

 

一方面,家长需要提供孩子出生及以后的材料,包括母亲的孕期病史、烟酒史,胎次和产次,孩子的胎龄、娩出方式,身长、体重,有无窒息、畸形等情况;还需记录孩子的精神心理因素、喂养和食欲情况,以往测量的身高记录、既往的检查结果和治疗情况。除了询问病史,还需要做一些检查,如常规实验室检查、甲状腺功能、运动试验和药物激发试验、IGF-I的测定。此外,还要做头颅MRI,以排除肿瘤,对女孩和怀疑有染色体畸变的男孩还应进行核型分析。

 

值得注意的是,年龄是生长发育过程的一种“计时器”,骨龄才是衡量生长发育进程的一种可靠客观指标。一般来说,如果女孩骨龄超过15岁、男孩骨龄超过17岁,其骨骺线大多已经闭合,长高的机会就非常小了。因此,确定骨龄十分重要,目前是通过拍摄孩子左手和腕部的X光正位片来了解骨骺线的闭合情况。

 

治:找“外援”,破除激素恐惧症

 

13岁时只有1.06米的矮小症患者李想,在接受了正规、持续的基因重组人生长激素治疗,共长高70厘米,如今1.76米的他被称作“中国最高的袖珍人”。

 

罗小平介绍说,人生长激素(hGH)是垂体前叶分泌的一种蛋白质,是人出生后促进生长的最主要激素,刺激儿童骨骺软骨细胞的分化、增殖、长骨生长,使人体长高,同时调节物质代谢和能量平衡。基因重组人生长激素虽然是“外援”,但化学结构和人自然分泌的完全一样,一样是“正规军”。更重要的是,它是美国FDA批准的促进儿童身高增长的唯一安全有效的药物,对各种生长发育迟缓均有较确切的疗效,同时不促进骨骺愈合和性发育提前。

 

许多家长有“生长激素恐惧症”,认为激素有发胖、变丑、内分泌失调等副作用,有的甚至拒绝接受治疗。罗小平说,从1985年到现在,已经有几十万的患者接受了生长激素治疗。合理的外源生理补充量一般不会有副作用。如果不遵医嘱、盲目停药,反而可能会错过时机,耽误治疗。

 

“身高的增长是相对缓慢的过程,不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。一般生长激素治疗3个月为一个观察疗程,3个月可以看到相对明显的治疗效果。

 

临床上对生长激素治疗有效性的判定是:治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以先试用3个月,如果3个月能长2厘米以上,那么就是有效的。

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