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潘慧主任:花开有期,儿童生长发育认知亟待普及

  1. 2018-06-26
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潘慧主任:花开有期,儿童生长发育认知亟待普及,莫待花儿开放时追悔莫及

 

潘慧 北京协和医院

北京协和医院内分泌科主任医师,教授,博士研究生导师,擅长矮小症、垂体下丘脑疾病、特纳综合征、肥胖症、代谢综合征、性早熟、小于胎龄儿、甲状腺等疾病的诊治。

 

 

在人们盛赞“高帅富”的时代,高,依然排在第一位。很多男孩希望自己如姚明般人高马大,玉树临风;而女孩们同样渴望能像模特那样身材高挑,亭亭玉立。自己的孩子长得不高,似乎成了许多家长的心头之痛。在门诊经常碰到家长一脸茫然的说:“我不知道。"很多孩子被贻误增高治疗的良机经常是出于此原因。

本文主要介绍为什么要关注孩子的生长发育,我国哪些机构已经进行此方面的监测,现实中家长监测孩子生长发育的情况以及常见的生长发育误区等等,希望对大家有帮助。

 

 

我国为什么要进行孩子的生长发育调查?

 

1979年以来,我国先后开展五次全国学生体质健康调研。调查目的包括研究不同儿童、少年群体的生长发育规律和特点;制定国家及地区儿童、少年生长发育正常值或评价标准;探索各种内外因素对生长发育的影响,从中发现主要影响生长发育的因素,并提出相应干预措施;检验和评价各种学校保健、干预措施对生长发育的保障和促进作用等。

 

全国学生体质健康调研的相关指标有哪些?

 

为及时反映不同地区、群体的少年儿童的生长发育现状和发展趋势,来自全国的卫生、教育、体育专家经大量论证,设计出一整套规范的标准化的生长发育指标体系。包括:体格指标(长度指标、宽度指标、围度和厚度指标。其中反映体格整体水平的身高、体重最为重要)、生理功能指标(肺功能指标、心血管功能指标、肌肉力量指标、最大耗氧量、血液生化功能指标等)以及运动能力指标(50米跑、引体向上、立定跳远、铅球等)。上述三类指标体系可大体反映个体、群体生长发育水平。出于研究和应用需要,还可使用以下指标来充实指标体系:包括皮褶厚度、身体成分、体型、骨发育、性发育等。

 

 

家长为什么要了解和关注这些调查结果?

 

在临床实践中,医生经常失望地发现,由于健康知识以及健康教育资源的匮乏,或家长们没有足够的时间和机会接受健康教育,同时家长们也并不重视和理解健康育儿的重要性。大部分家长并不了解我国目前已经有相对比较完善的孩子生长发育的监控和调查机制。家长们对这个指标体系知之甚少,他们往往也不理解这些指标的意义。所以目前经常有家长对自己孩子的生长发育情况缺乏认识,孩子们的生长发育性疾病往往得不到及时的发现,更不用说到医院或相关卫生机构及时就诊。贻误了诊疗良机而追悔莫及的案例在我们门诊比比皆是,因此近几年,我科有关医生和研究人员一直致力于进行科普教育,以提高社会关注程度,提高家长们对孩子生长发育情况的认识和重视程度,以保障孩子们健康的生长和发育。   

 

家长们注意对孩子进行生长发育情况监测了吗?

 

我们在实际工作中发现,家长们对孩子生长发育情况的监测以及具体含义的重要性理解非常不容乐观。针对在我院内分泌科矮小门诊以个矮为主诉患儿临床资料进行总结,其中有670位患儿及家长填写了矮小门诊特别设计的问卷。结果显示只有20%的家长经常过问孩子的身高并进行检测和记录,其中75%以上的家长无法提供孩子目前的身高,80%以上的家长无法提供孩子1年前的身高,97%的家长不知道生长速度的规律,75%的家长知道孩子学校里有学期初的体检,但60%家长不知道结果或没有当回事。来就诊的原因中,许多患儿主要是因为个子在班里排位越来越往前挪。30%的家长认为,孩子并没有病,而是晚长,根本没办法提供对诊疗具体而有价值的信息。因此对家长进行相关知识的教育和宣传是非常有必要的,他们对其重要性的理解和重视程度亟待提高。

 

 

 

诊疗中常见的生长发育误区有哪些呢?

 

01、不少人把“矮小”当成是“晚长”,那么,两者究竟如何区分?

矮小是指儿童的身高小于同种族、同年龄、同性别儿童平均身高的第3百分位。但事实上,儿童发育年龄与身高不一定完全一致,确实有部分身高偏矮的孩子是属于晚长。比如,有的孩子可能实际年龄是9岁,但骨龄才6、7岁。如果他的骨龄比实际年龄落后两岁以内,其它生长情况都正常,只要现在的生长速度一年能达到5~7公分,就说明生长速度不慢,这种孩子我们倾向于认为是晚长。

人类的发育年龄有很强的遗传性。比如妈妈发育晚,十五六岁才来月经,说明家里的遗传倾向就是偏晚的。我曾经搜集了近百例这样的病例,这些孩子小时候长得晚、长得慢,到了别人已经不长个儿的时候,他才开始长,可能二三十岁才追上正常人的身高。

家长一定要定期对孩子的身高进行监测,然后与同龄孩子比较,和前一年的身高比较,以了解孩子的生长速度。如果生长速度正常,骨龄在正常范围内,这些孩子可以继续观察,不急于治疗。就怕家长一直认为孩子是晚长,到检查的时候发现错过了最佳治疗时间。所以,如果拿不准,最好让医生来判断孩子是晚长还是真正的矮小,医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估。

特别强调一点:希望家长带孩子就诊时一定把资料带齐,一定要告诉大夫孩子的生长情况。现在百分之七八十的家长在就诊时说不出孩子去年身高是多少,最近半年长了多少。

 

02、家长认为孩子身高低于同龄儿童是发育较晚,属于晚长,致使部分孩子临近青春期才到医院治疗。

有的家长认为如果到青春期孩子都没长起来才要去医院看。这是一个错误的观点。每年高考完的时候都有这样的孩子,要上大学了才到医院来看为什么不长个儿,结果发现骨骺已经闭合了,孩子已经没有再长个的潜力了,这种悲剧很多。

对照儿童身高发育标准表,当你的孩子身高小于同年龄对应的身高第3百分位以下,生长速度低于同年龄儿童,需要及时来检查就诊。

有的家长还是有一种“等等看”的心态,我主张当您的孩子低于同年龄儿童第10百分位时,就到门诊来咨询一下——为什么我的孩子比其他孩子矮?为什么我的孩子生长速度比其他孩子慢?早发现、早诊断、早干预,总比等到明白了但什么都晚了的要好。

我花在门诊的大部分时间其实不是诊断,而是在帮这些矮小或者偏矮的孩子找原因。我发现大部分孩子其实不是疾病导致的个子矮,而是不良生活习惯引起的,比如经常挑食、偏食、暴饮暴食,打游戏整宿不睡觉等等。所以家长一定不要等到孩子病了再来。

 

03、很多人误以为女孩月经初潮、男孩长阴毛才算发育开始,可以等到这个时候再看看孩子会不会长高一些。

这是错误的。其实女孩最早发育的迹象是乳房开始增大,男孩开始发育的迹象是睾丸变大,然后才出现阴毛、长胡子、声音变粗等等,但每个人的表现不完全一样。

孩子的生长状况是否正常,发育情况是否在预想范围内,未来的身高是否在正常范围,这些都可以通过评价及时发现问题,及时干预。

 

04、认为孩子的父母个头都挺高,孩子也一定矮不了,那么,长高跟遗传的关系有多大?

生长受很多因素影响,其中遗传基本就决定了身高的70%左右,这意味着后天能改变的只有30%,也意味着如果不注意后天的生活习惯,也有可能是矮个儿。很多人觉得这30%太小,其实一点都不小,如果是1.5米的个儿,30%就是45公分。这就可以解释为什么在NBA打球的林书豪爸妈都不高,但他却能长到1.9米。

有一个公式可以计算遗传因素决定的预测身高:

男孩=(父身高+母身高+13)/2

女孩=(父身高+母身高-13)/2

上下浮动大概6-7公分。这个公式可以预测出大概的遗传身高,但是后天环境的影响也占了相当的比重,这是不可忽视的。

举两个例子:一个是父亲1.8米,母亲1.72米,儿子长到1.68米,母亲在门诊哭;另外一个是父亲1.61米,母亲1.49米,儿子长到1.78米。举这两个例子是想提醒大家,遗传只决定了身高的70%,如果抓住后天的机会,帮孩子养成一个健康的生活习惯,及时监测孩子的生长情况,及时给予适当引导,充分挖掘生长潜能,孩子的身高很可能会非常理想。

 

05、只有生长激素缺乏的孩子打生长激素效果才好吗?如果不缺就不应该打?

这句话也不完全对。随着研究和经验的积累,我们发现越来越多的矮小孩子可以用生长激素,除了生长激素缺乏症可以用之外,特发性矮小(不缺生长激素,但莫名其妙就是长不高)在排除孩子有特殊疾病的可能后,也可以打。还有小于胎龄儿,这种孩子大概有25%左右的可能会矮小,70%左右的孩子能够实现追赶生长。如果两到三岁还追不上正常孩子的话,这辈子估计都追不上来,我们可以用生长激素让他追上正常人的平均水平,然后再观察。

 

06、生长激素是激素,会带来很多副作用,能不用尽量不用。

在门诊天天有家长问这个问题。大家一听到激素就害怕,其实激素是我们生命中必需的东西,激素有很多种,生长激素是促进长个儿、促进合成代谢的激素。而老百姓误解的那个激素,一般是指强的松之类的糖皮质激素,这些激素用多了之后容易得骨性综合征,会发胖,出现水牛背和紫纹。我们用的生长激素只要在大夫的指导下合理使用,就可以规避副作用的风险。这是两种概念,大家不要混淆。

 

07、激素治疗会引起性早熟,影响小孩自身的生长潜力?

糖皮质激素会有微小的刺激骨骺愈合作用,但真正导致骨骺愈合和性早熟的应该是性激素,这是另外一种激素。好多家长会问:打了生长激素之后骨骺的愈合速度会不会加快,骨龄会不会明显增长?研究显示生长激素不会导致骨骺愈合,家长觉得在打生长激素的过程中骨骺骨龄增长比较快,是因为治疗之后有的孩子性发育也改善了,分泌雄激素、雌激素的水平也升高了,是这个导致骨骺愈合,不是生长激素本身的作用,这是两个不同的概念。我们观察发现打生长激素的孩子骨龄增长跟同龄孩子的增长速度是一样的,不会明显加速。

 

08、孩子检查出来是矮小,但家长还想等等看,实在不行再来用药,比如等到青春期后期再来用药。

这是很多家长的常见心态,不是不舍得花钱,而是抱有侥幸心理,觉得孩子是不是晚长。如果经过大夫的评估,不是生理性或者体质性发育延迟的话,原则上还是需要注射生长激素。

医生是根据体重来计算生长激素的注射剂量的,即便是从投入产出比这点考虑,也建议越早开始治疗越好,成本要低很多;而且骨骺比较年轻的时候,对生长激素比较敏感,疗效也更好。

但是这个早不是说很小很小,现在有出生一个月甚至出生三四天就到门诊来看病,要求长个儿的,太着急了。我一般建议四到五岁之后才开始用生长激素治疗,因为太小的孩子整个激素轴还没有完全建成,调控的关系还没有完全稳定下来,对孩子身高的评价不一定很准确;第二,孩子太小时,注射的配合程度不好。但是,到我们门诊治疗生长激素缺乏的孩子,平均年龄在10~12岁,说明相当一部分家长都在“等等看”,或者根本就没意识到孩子出问题了,我们说的早发现、早诊断、早治疗是针对这种现象的,而不是说越早越好。

 

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