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使用重组人生长激素治疗时需要注意的问题

  1. 2018-11-15
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  随着经济的发展和卫生条件的改善,越来越多的矮小症患儿接受了重组人生长激素(以下简称GH)注射治疗。那么在使用GH治疗过程,有哪些问题需要格外注意?以下的小知识有助于您更加合理、安全、有效的使用GH。
 
  如何使用GH进行治疗?
 
  一旦孩子被诊断患有GHD或者特纳综合征等上述需要使用GH进行治疗的疾病,就应该和儿童内分泌专科医师进行讨论使用GH治疗的优势和存在的风险。目前使用的GH是利用基因工程生产的,其氨基酸组成和人体完全一致,这保证了它的疗效和安全性。GH采用皮下注射的方法,除了长效GH可以一周注射一次外,大部分GH制剂需要每天注射。除了使用注射针,目前还有相应的隐针式电子注射器,不仅避免了注射时的疼痛,也方便剂量的计算,这会使得孩子更易接受和配合每天的GH治疗。由于人GH每天分泌的生理性高峰出现在夜间睡眠时,所以GH注射的时间一般也安排在晚间入睡前1小时左右。
 
  注射部位:
 
  选择4-8处作为注射部位每天注射进行轮换
 
  可选择的有上臂、大腿外侧、臀部外上象限以及腰腹部。
 
  选择多处注射部位每天轮换(黑色表示常用注射部位)
 
  注射GH就能长高么?孩子还会有哪些表现?
 
  可以说如果符合上述适应证,而且注射时机(主要是骨龄)又在指南推荐的范围内,那么结果是肯定的——注射GH可以增加身高。但是不同疾病接受GH治疗后的结果是不一样的,例如:GHD患儿接受治疗的结果是理想的,如果诊断足够早,治疗时间充分,甚至有可能达到正常成人身高或者父母中值身高范围内。而特发性矮小由于病因还不太明确,治疗结果相差也很大,根据一些文献的评估,接受治疗的患儿平均终身高将比不治疗的孩子增加4~7cm左右。因此在治疗之前需要通过进行详细的检查来明确诊断,这些检查中,重要的有:
 
  GH激发试验
 
  骨龄检查
 
  胰岛素样生长因子
 
  头颅核磁共振
 
  染色体等
 
  而部分比较特殊的病例甚至需要进行基因检测。
 
  在注射GH之后,3个月至半年就能明显感觉出身高的增长加速了,反应佳的孩子头半年会长3-5cm左右。此外,您可能还会注意到以下几个现象:
 
  脚的尺寸迅速增加,开始接受治疗1-2个月内就会很明显,因此注意增加换鞋的频率。
 
  胃口变得比之前好了,尤其是那些之前食欲较差的孩子。
 
  孩子会出落的更加苗条,不仅因为个子拔高了,而且GH有增肌减脂的作用。
 
  注射期间有什么注意事项?
 
  使用GH治疗会经历一段漫长的时间,通常是数年。在数年当中您需要规律的带孩子至儿童内分泌专科医生处进行随访监测:测量身高、检查第二性征,复查血液学指标(胰岛素样生长因子1为重要,其他还包括血糖、血脂以及电解质、肝肾功能等),监测骨龄进展等等。
 
  在平时的治疗时,以下是需要注意的地方:
 
  养成良好习惯,避免漏针(每月少于1次):因为大量研究得出——治疗依从性差、注射剂量不足都会影响终治疗结果
 
  的贮存:储藏温度一般在2-5摄氏度之间,否则影响其效果;在旅行期间,需要使用保温冰盒帮助在旅途中进行保存(但一般不超过10小时,GH不要直接接触冰)
 
  不建议下午5点之前进行注射
 
  漏针后,不要补打剂量
 
  记录每天所打部位
 
  记录每盒注射针的使用时间和保质期限。
 
  生病期间需要暂停生长激素治疗么?
 
  GH很少和其他药物发生相互作用。如果患儿在接受GH期间出现一些轻微的疾病表现(如普通感冒、轻微流感)时,可以不必停药。不过,当孩子病情较重时,由于炎症反应会减弱GH的疗效,这时候一般不推荐继续注射GH。等到疾病缓解后,再开始注射。当然,这种情况下和您的就诊医师联系从而获得更好的指导。
 
  注射GH有副作用么?
 
  得益于GH上市后完善的登记数据库,不断有研究对GH的安全性进行评估。去年在Clinical Endocrinology上发表的一篇综述系统地分析了GH长期治疗的安全性,其结论认为:在目前已发表的数据中,没有证据支持GH治疗导致死亡率增加,也不支持GH治疗会增加中风、恶性肿瘤(包括白血病)和糖尿病的风险,除非治疗时患者自己本身已经属于上述疾病的高风险人群。尽管目前研究结果认为上述疾病使用GH治疗十分安全,但是治疗过程中有可能发生一些副作用需要您仔细注意:
 
  过敏反应:注射部位肿块、瘙痒、红疹或是风团样皮疹
 
  关节痛:以膝关节、髋关节多见。
 
  头痛:可能是颅内压力增高导致。大部分会自行缓解消失,如果持续疼痛或疼痛剧烈,需要停药并联系医生。
 
  原先有脊柱侧弯的患儿,可能会加重脊柱侧弯。
 
  短暂血糖异常,一般停药可以恢复。
 
  后总结一下本文重要的知识点:
 
  GH注射治疗是用于诊断为生长激素缺乏症的患儿,以及其他一些原因(如特纳综合征,普威综合征、特发性矮小等等)导致矮小的儿童。
 
  治疗之前需要做详细检查(GH激发试验、骨龄检查、胰岛素样生长因子1、头颅核磁共振、染色体等),以明确诊断。
 
  GH治疗非常安全,副作用很少。

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