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生长激素常见问题解疑

  1. 2018-11-26
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  1、如何评价孩子的身高?
 
  评价孩子的身高发育情况,涉及到多方面因素和较为复杂的统计学处理。常用的评价方法有百分位数法、离差法、指数法几种。所谓百分位数法评价身高的方法,是将某年龄组的男孩或女孩,随机取出100名,按身高的厘米数由小到大排列起来,小的百分位数值低,大的百分位数值高,求出某个百分位(用P作代号)的数值,常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。P3即代表第3百分位数值,P97则代表第97百分位数值。医学上根据百分位数法把人体生长发育情况分为五个等级:上等为>P97,中上等为>P75,中等为P25~P75,中下等为P3。
 
  一般认为,身高在10~90百分位数范围内的孩子都应视为正常。不在上述范围内的孩子,或4~12岁的儿童每年增长少于5厘米,便可视为不正常,应及时去专科医院咨询、诊治,(去儿童内分泌科)以便进一步评价。
 
  2、影响一个人身高的因素有哪些?
 
  影响一个人身高的原因有很多,其中父母遗传因素占60%-70%。有学者用多元线性回归方程,通过数学模型分析了父母身高对于儿子和女儿的影响显著性水平,结论是男女总的身高的遗传率的点估计值为71.7%;男孩身高遗传率为72.9%,女孩的遗传率为62.8%;父母都对孩子的身高有显著影响,女孩身高与母亲有略强的遗传作用,男孩身高与父亲有略强的遗传作用,但远没有孩子与父母之间的血缘关系的共同影响强烈。
 
  当然除了遗传因素和疾病因素外,生活中营养、运动、睡眠、心理以及环境因素也是影响长高的重要原因,如父母身高均不理想但希望孩子能达到理想身高,那么必须注意这30%-40%的非遗传因素。
 
  3、儿童矮小的发病率是多少?
 
  根据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组统计,我国儿童矮身材的发生率约为3%,全国4-15岁需要治疗的矮小儿童有700万,总数居全球第二。目前,每年真正接受合理治疗的患者不到3万名,治疗率不足1%。90%的矮小儿童有自卑、抑郁等心理障碍,成年后面临生活、就业、交际、婚恋等沉重压力。
 
  调查显示,90%的家长不知道儿童生长发育的基本规律;65%的家长在孩子身高偏矮时,会考虑使用保健品,甚至盲目进补;30%的家长在孩子生长发育迟缓时盲目乐观,固守“晚长”老观念。
 
  4、什么是生长激素缺乏症?
 
  生长激素缺乏症(GHD)是下丘脑-垂体前叶功能障碍造成GH分泌不足引起的生长障碍性疾病。
 
  (出处:《儿科内分泌遗传代谢性疾病诊疗手册》,沈永年、罗小平主编)
 
  生长激素缺乏的儿童常表现为生长障碍,一般从出生后5个月起就出现生长减慢,大多数在1~2岁时明显。随着年龄增长,生长发育缓慢程度也增加。一般身高比同年龄、同性别正常儿童的身高均值低2个标准差或处于第3百分位下,严重的要比正常儿童低3个标准差。
 
  生长激素缺乏患儿的骨龄均延迟,一般均在2年或2年以上。
 
  (出处:《小儿内分泌学》,颜纯、王慕逖主编)
 
  5、不是生长激素缺乏导致身材矮小也可以使用生长激素进行治疗吗?
 
  引起孩子身材矮小的疾病有很多,其中特发性矮小(ISS)、宫内发育迟缓(IUGR)等往往都不是由于生长激素缺乏引起的,但也是生长激素的适应症。性早熟的导致预测身高不理想,在治疗性早熟的同时联合应用生长激素也可以改善成人终身高。
 
  在所有适应症中,生长激素缺乏症相对而言治疗效果是的,有些孩子年生长速率可以提高到12厘米/年。
 
  6、生长激素和其他激素的区别?
 
  (1)人体的生长激素是脑垂体前叶分泌的一种肽类激素,由191个氨基酸组成。它是人出生后促生长的重要激素。儿童身高的增长主要是由长骨的骨干与骨骺之间的软骨板中的细胞分裂增殖实现的,而生长激素正是对这种软骨细胞的分裂增殖具有显著的促进作用。进入青春发育期时,生长激素在性激素的协同作用下,更进一步引起身高的快速增长。生长激素还具有显著的促进蛋白质合成的作用,所以对体内各种器官组织的生长也有显著的促进作用。
 
  (2)糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。在正常生理情况下,它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用,是维持生命所必需的激素之一。这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。但有些疾病必须用糖皮质激素长期治疗时,会减慢生长。
 
  (3)性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素,睾丸主要分泌睾酮,卵巢主要分泌雌二醇及黄体酮,肾上腺皮质主要分泌脱氢异雄酮。此时如果剂量较大或持续时间较长地摄入含有性激素的食物或药物,就可能引起生殖器官和性征的提早发育。
 
  (4)生长素无论从来源、化学结构,还是从生理、药理作用上来说,均与临床常用的糖皮质激素及性激素完全不同,因此恰当地采用生长素来治疗儿童身材矮小,是不会产生糖皮质激素或性激素样的作用和副作用的。
 
  7、什么时间开始使用生长激素治疗效果好?
 
  不同疾病开始使用生长激素的时间不同,小于胎龄儿2岁时没能实现有效追赶生长,就开始中长程治疗生长发育迟缓。一般垂体性疾病引起的生长发育迟缓4-6岁治疗为宜。特发性矮小5-6岁就可以开始治疗。总之治疗原则为:年龄越小,效果越好,治疗越早,效果越好。总结:早发现早诊断早治疗。
 
  8、性早熟为什么要使用生长激素治疗?
 
  性早熟是儿科内分泌系统常见的发育异常,是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。
 
  性早熟的孩子临床表现是性征发育提前,由于提前进入青春期和身高突增阶段,一段时间内身高可能会明显高于同龄人。但是由于青春期会促进性激素大量分泌,导致骨龄快速成熟而丧失生长空间,性早熟的孩子一般会因为青春期启动太早而失去2年左右的长高时间,终身高一般会比正常儿童偏矮10厘米左右,出现小时候“鹤立鸡群”、长大了“鸡立鹤群”的现象。
 
  性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年身高为核心的。国外有文献报道,性早熟患儿治疗年龄越大,单用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对终身高获益越少,对这些患者终身高没有起到任何帮助。所以要配合生长激素联合治疗,以达到理想终身高,生长激素治疗可在不影响骨龄的情况下促进生长发育,进而改善终身高,当然还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。
 
  9、在广告中没有听说过生长激素?而且我在很多药店和医院买不到是怎么回事?
 
  (1).因为生长激素是处方用药,必须在医生的指导下用药,根据国家规定是不允许做任何形式的媒体广告的。
 
  (2).另外生长激素是生物制剂,治疗、保存等专业性非常强,一般需要凭医生处方,在三甲以上的医院购买。
 
  10、外源性生长激素会不会抑制自身生长激素的分泌?
 
  一般孩子矮小的原因是内源性生长激素或相对的不足,而应用外源性生长激素恰好可以弥补这种不足,不会减少孩子自身的生长激素分泌。
 
  11、生长激素的副作用有哪些?
 
  生长激素说明书所标注的副作用如下:
 
  不良反应]生长激素可引起一过性高血糖现象,通常随用药时间延长或停药后恢复正常。
 
  临床试验中约有1%的身材矮小儿童有副作用,常见注射部位局部一过性反应(疼痛、发麻、红肿等)和体液潴留的症状(外周水肿、关节痛或肌痛),这些副作用发生较早,但发生率随用药时间而降低,罕见影响日常活动。
 
  长期注射重组人生长激素在少数病人体内引起抗体产生,抗体结合力低,无确切临床意义。但如果预期的生长效果未能达到,则可能有抗体产生,抗体结合力超过2mg/L,则可能会影响疗效。
 
  也就是说生长激素治疗,副作用比较轻微,如注射部位红肿、皮疹等(和产品的纯度有关)在临床治疗中未发现不可逆转的副作用。
 
  生长激素在治疗剂量下是比较安全的。
 
  12、用药后会不会产生抗体?对效果有什么影响,该怎么办?
 
  如果长期使用粉剂,可能会产生少量抗体,对身体无影响。但可能会影响治疗效果。遇此情况建议换长效或水剂使用,或者交替使用。水剂是天然结构的生长激素。抗体零检出、更安全、更有效。长效是全球首支PEG化长效生长激素注射液,一周一次,显著提高治疗依从性。长效和水剂生物活性更高,如果长期长效或水剂治疗效果会更稳定。

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