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如何知道孩子是否身材矮小?需要做哪些检查呢?

  1. 2019-09-12
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  矮小的定义其实很简单,就是在相似的生活环境下,孩子的身高如果低于同年龄同性别同种族正常儿童的平均身高的两个标准差或者是第三百分位以下,我们就矮小。也就是男孩子要跟男孩子的正常标准比,女孩子要跟女孩子的标准比。当然同年龄的孩子要跟同年龄的孩子比,同时呢咱们要跟咱们中国人,自己的生长标准来进行对比,而不能跟其他国家或者种族人群的标准进行对比。
 
  那么如果孩子已经身材矮小的话,主要的就是要查找病因,因为引起儿童身材矮小的病因有很多种,查清了病因才能说下一步怎么规范治疗。那么该做哪些检查呢?
 
  首先大夫是要更详细的病史询问,包括从孩子的出生史,家族史生长史等等。然后还有详细的体格检查来查孩子有没有一些外观的畸形,有没有一些慢性的问题等等,当然还有一个最重要的问题,就是我们要做一系列的化验检查,那么对于身材矮小的孩子需要做哪些化验检查呢?首先我们要做的第一个就是骨龄,骨龄又称为骨骼年龄,他代表人体的成熟程度,骨龄怎么来做呢,他是通过一个骨垢的大小形态结构以及相互之间的关系,拍一个片子出来,然后以正常的图谱对比,就得到一个最接近的,孩子的一个骨龄,通常我们选择的是单手,包括腕关节正位片,一般选的是左手,所以拍片子的时候要包括所有的指骨掌骨腕骨,以及持股桡骨的上端,大家可以放心,虽然是一个放射性的片子,但拍的时候很简单,放射线量也很少,所以是比较安全的,骨龄比实际年龄更能代表发育程度,但是通过骨龄有几个意义,第一就是了解骨骼的生长情况。第二个意义呢,就是看看骨垢是不是闭合,还是已经接近闭合,来了解生长潜力。如果骨骺已经是闭合了,那就没有治疗的可能了,第三个拍骨龄,一个非常重要的意义就是通过骨龄,和孩子目前的身高,可以预测一下,将来孩子的成年身高大概是多少。
 
  家长可以通过骨龄了解到,如果我这个孩子不治疗,他将来大概能长多少,可以跟着这个合理的选择要不要治疗,当然对于咱们正常人来说,骨龄和实际年龄并不是绝对一样的,大一岁小一岁我们都认为是正常的,当然如果说骨龄比实际年龄大了一岁以上,我们就认为骨龄是提前了,如果骨龄比实际年龄落后一岁以上,我们认为是落后的,通过骨龄对我们诊断一些小儿内分泌疾病都是有很大帮助的,比如像某些疾病像甲状腺功能亢进,性早熟,肾上腺皮质增生,或者肿瘤的话,它这些骨龄都是提前的,当然反过来像另外一些疾病,像甲状腺功能减低,生长激素缺乏,特纳综合征,这些孩子他的鼓励往往是落后的,这是第一个要做的检查骨龄。
 
  第二个需要做的一个重要检查,就是生长激素缺乏实验。生长激素是负责孩子身高增长的一个主要的激素,所以如果缺乏生长激素的话,那孩子也会导致身材矮小,但是因为生长激素是脉冲分泌的,所以随机抽一次血的话,这个值也可能高也可能低,不能真实的反映孩子生长激素的分泌情况。所以要了解孩子体内生长激素的分泌情况,就需要做生长激素缺乏试验,生长激素缺乏试验包括两种,一种是运动试验,一种是药物激发试验,运动试验只能作为筛查,不能作为确诊,但是运动试验做起来就比较简单一些,需要孩子空腹四个小时以上,先抽一次血化验生长激素,然后让孩子剧烈运动20分钟。一般就让孩子爬楼梯,楼上楼下的跑,20分钟以后如果孩子,心率达到了120次以上就可以再采一次血,再测一次生长激素,如果运动以后孩子的生长激素的值超过了10个微克每升,就提示这孩子不是生长激素缺乏,也就没有必要再做药物激发试验,但是如果运动以后生长激素值还是小于10个微克每升,那就提示孩子可能是生长激素缺乏,但是确诊的话,我们要做药物激发试验,生长激素药物激发试验是生长激素缺乏的一个确诊的依据,它做起来就相对麻烦一点,我们要用两种药物,是在用药之前,然后也是空腹状态。
 
  用药之前抽一次血,然后就给孩子药物,给药以后30分钟60分钟,90分钟120分钟,分别抽血来测定生长激素看这个生长激素的最高值到底是多少,来判断孩子是不是生长激素缺乏,规范的生长激素药物激发试验,要用两种药物进行,也就是说要有10个时间点来采血。所以就是采血点比较多一点,一般来说就是大夫怀疑到孩子是生长激素缺乏症的话才会做这个检查,当然了有些家长可能会说,抽10个时间点采血,是不是要反复扎针呢?不是的,我们在第一次采血的时候会放这个留置针,所以再次抽血的时候都是,从留置针直接采血,所以不会反复扎针的,当然还要注意一些,就是说做药物激发试验的一些药物,可能会有一些不良的反应,比如说头晕、恶心、 肚子疼,但是大多数孩子,都没有这些反应,而且一旦发生也是很轻微的,都是孩子都能够耐受,所以是可以完成这个实验检查的。
 
  第三个我们要做的重要检查,就是染色体的核型分析,为什么要做这个检查,是因为有一些特殊的综合征,比如说特纳综合征,他就可以在女孩子表现为矮小。身材矮小,所以对于所有身材矮小的女孩子,我们都要查染色体,来出这个特纳综合征,当然对一些男孩子,如果他除了身材矮小,还有一些比如智力的问题,有外观的畸形啊,或者生殖器发育不良的我们也要注意排除染色体的问题,也要进行染色体的检查。
 
  第四个对于身材矮小的孩子我们要做的检查就是垂体的核磁。因为垂体呢,是负责各种激素分泌的一个总司令,如果垂体出现了问题,那可能会导致一些激素分泌的障碍,所以做了具体核磁就是要了解有没有,垂体先天发育的不良,有没有垂体的肿瘤,或者下丘脑的肿瘤,通过垂体核磁,就可以达到这个目的,但是做垂体核磁是需要孩子在设备当中,躺20分钟一动不动,所以比较小的孩子需要服用一些镇静药物这样才能顺利的完成检查,然后大家一听镇静药物就很紧张,因为对孩子的脑子有影响。是家长可以放心,我们一般用的镇静药物,水合氯醛代谢很快,持续时间也很短,对孩子的长远是没有任何影响的。
 
  第五个要做的检查就是,其他内分泌激素的检查,因为对一些生长激素缺乏的孩子,他可能除了生长激素缺乏以外,他可能还会影响到其它内分泌激素的分泌,比如像甲状腺激素啊,性激素,还有肾上腺皮质激素,所以我们根据孩子的临床表现可能会酌情要进行这些激素的检查。
 
  最后要做的检查,就是一些常规的检查,比如血常规,肝肾功能,为什么要做这些检查呢?是因为比如说有的孩子,有些慢性的肝功能异常,慢性肾功能异常也会影响孩子的生长发育,导致身材矮小,所以做检查的时候常规检查也是要做的。

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