申请对象:家庭贫困,符合重组人生长激素治疗适应症的儿童(身高低于同年龄、同性别、同种族两个标准差以上;女孩骨龄在10岁以下,男孩骨龄在13岁以下)。
符合条件的申请人可拨打010-85594836,并向中国红十字基金会成长天使基金办公室提交以下资料:
1、中国红十字基金会成长天使基金贫困矮小患者资助申请表;
2、患儿近期五寸以上彩色照片1张;
3、三级甲等以上医院医生诊断证明书;
4、有效处方;
5、受救助人(患者)及监护人的身份证、户口簿或出生证明复印件;
6、有城镇低保证请提供城镇低保证明
中国红十字基金会成长天使基金办公室在收到上述求助资料后,经审核合格,提交至长春金赛药业股份有限公司。不符合矮小儿童药品救助范围和标准的求助,由成长天使基金办公室直接解释并退回申请。
药品发放机构凭《中国红十字基金会成长天使基金贫困矮小患者资助申请表》上的书面批复,根据实际情况,通知申请人到药品发放机构填写《矮小儿童药品领取签收单》,建立免费治疗病历,免费分批领取批复治疗疗程内的药品。
如申请人需继续治疗,可直接向成长天使基金办公室提交书面申请,成长天使基金办公室可视该申请人具体情况,重新按资助程序进行审核。
注意事项:诊断证明必须有医生本人签字或盖章; 检查的医院必须是三级甲等医院或专科医院。
申请资料邮寄地址:北京市东城区干面胡同53号103室,中国红十字基金会
咨询电话:010-85594836
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